手技療法のリスクと禁忌：受ける前に知っておきたいこと

手技療法は全体として安全性の高い方法ですが、リスクがゼロではありません。体の状態によっては、施術がかえって害になることもあります。施術を受ける側も、事前にリスクを知っておくことが大切です。

1. よくある軽い副反応

施術後に、だるさ、施術部位の痛み、こわばり、頭痛などが出ることは比較的よくあります。複数の研究で、脊椎への手技を受けた人の3〜6割程度がこうした反応を経験すると報告されています。多くは施術後24時間以内に始まり、1〜2日で治まります。いわゆる「好転反応」として説明されることがありますが、強い痛みが続く場合や悪化する場合は施術が合っていない可能性があります。

2. まれだが重い有害事象

• 頸部の動脈解離と脳卒中：首への強い手技の後に、椎骨動脈や内頸動脈の解離が起きた例が報告されている。因果関係については議論があるが、首の強い回旋・伸展を伴う手技では特に注意が必要。
• 馬尾症候群：腰への手技の後に、椎間板ヘルニアが悪化して起きた例が報告されている。
• 骨折：骨粗しょう症のある人では、胸郭や脊椎への強い圧迫で肋骨や椎体が折れることがある。
• 神経の損傷：強い圧迫や過度な関節操作による。

3. 施術を避けるべき状態（禁忌）

状態	理由
骨折・脱臼の疑い、強い外傷の直後	損傷を悪化させる
骨粗しょう症（特に高度のもの）	骨折のリスク
がん（特に骨への転移）	病的骨折、診断の遅れ
感染症・発熱、急性の炎症	症状の悪化、診断の遅れ
深部静脈血栓症の疑い（ふくらはぎの腫れ・痛み）	脚のマッサージで血栓が飛ぶおそれ
抗凝固薬の服用、出血しやすい病気	内出血
関節リウマチ、ダウン症候群など	上位頸椎の不安定性があり得る
進行する手足の麻痺・しびれ	神経の圧迫が進んでいる可能性
妊娠中	強い腹部への圧迫やうつ伏せの姿勢は避ける。施術者に必ず伝える

4. すぐに医療機関を受診すべきサイン

• 突然の激しい頭痛や首の痛み（これまでに経験したことのないもの）
• めまい、物が二重に見える、ろれつが回らない、飲み込みにくい、顔や手足のしびれ・脱力
• 股や肛門周囲のしびれ、尿が出にくい・漏れる、便の失禁
• 発熱を伴う背部痛、安静にしても夜間に強くなる痛み
• 原因不明の体重減少、がんの既往がある人の新しい痛み
• 転倒や事故の後の痛み

5. 施術を受けるときに伝えたいこと・聞きたいこと

• 持病、服用中の薬、手術歴、妊娠の有無
• どの手技を、どのくらいの強さで行うのか
• 首を急にひねる手技を行うかどうか（不安なら断ってよい）
• 何回くらいで変化がなければ医療機関を勧めるのか

参考文献

• Swait G, Finch R. What are the risks of manual treatment of the spine? A scoping review for clinicians. Chiropractic & Manual Therapies. 2017;25:37.
• Rushton A, et al. International Framework for Examination of the Cervical Region for potential of vascular pathologies of the neck prior to musculoskeletal intervention. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 2023;53(1):7–22.
• 厚生省健康政策局医事課長通知「医業類似行為に対する取扱いについて」（平成3年6月28日 医事第58号）