オステオパシー：4つの原則と主な手技、国による違い

オステオパシー（osteopathy）は、1874年に米国の医師アンドリュー・テイラー・スティル（A.T. Still）が提唱した医学体系です。1892年にはミズーリ州カークスビルに最初の学校が設立されました。名前はギリシャ語の osteon（骨）と pathos（苦しみ）に由来しますが、骨だけでなく筋・筋膜・内臓・循環を含む全身を対象とします。

1. 4つの原則

現代のオステオパシー教育で示される原則は、次の4つにまとめられます。

1. 身体は一つの単位であり、人は身体・心・精神の統合体である。
2. 身体には自己調節・自己治癒の能力がある。
3. 構造と機能は相互に関係している。
4. 合理的な治療は、これらの原則の理解にもとづく。

2. 国による立場の違い

国・地域	位置づけ
米国	オステオパシー医（DO）は医師（MD）と同等の資格で、薬の処方や手術も行う。手技（OMT）を行う割合はDOの中でも人によって差が大きい。
英国	1993年のオステオパス法により法制化。手技療法の専門職として登録制。
フランス・豪州など	手技療法の専門職として法制化。
日本	法律上の資格はない。民間の教育機関が養成している。

3. 主な手技

手技	内容	特徴
HVLA	高速・低振幅のスラスト	カイロプラクティックと同系統
マッスルエナジー・テクニック	患者自身が施術者の抵抗に対して軽く筋を収縮させ、その後の弛緩を利用して可動域を広げる	F. ミッチェル Sr. が体系化。能動的で穏やか
カウンターストレイン	圧痛点が最も楽になる姿勢を約90秒保持する	L. ジョーンズが考案。痛みの強い時期にも使いやすい
筋膜リリース	筋膜に持続的な張力をかける	筋膜の記事を参照
頭蓋オステオパシー	頭蓋骨のわずかな律動（一次呼吸メカニズム）を感じ取り調整するとされる	W.G. サザーランドが1930年代に提唱。根拠は弱い
内臓マニピュレーション	内臓の可動性を手で評価・調整するとされる	J.-P. バラルが体系化。根拠は限られる

4. 科学的根拠

慢性腰痛に対するオステオパシー手技（OMT）は、Licciardone ら（2013）の大規模ランダム化比較試験で中程度の改善が報告されています。一方、頭蓋オステオパシーについては、「頭蓋骨の律動」を複数の施術者が一致して触知できないこと（評価者間信頼性が低いこと）が繰り返し示されており、システマティックレビューでも効果を支持する十分な根拠はないとされています。

「構造と機能は相互に関係する」という原則自体は、運動器リハビリテーションの考え方と矛盾しません。しかし、個々の手技が想定どおりの組織変化を起こしているかどうかは、手技ごとに分けて評価する必要があります。

参考文献

• Licciardone JC, et al. Osteopathic manipulative treatment and ultrasound therapy for chronic low back pain: a randomized controlled trial. Annals of Family Medicine. 2013;11(2):122–129.
• World Health Organization. Benchmarks for training in osteopathy. 2010.
• Seffinger MA, ed. Foundations of Osteopathic Medicine. 4th ed. Wolters Kluwer; 2018.